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2018-05-19 16:17 - 织梦58 - 查看:
本词条由国度卫健委权势巨子医学科普项目传布收集平台/百科名医网供给内容 。 屈膝90,拇指从股骨内髁向下滑动,如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消逝为阳性,提醒PCL毁伤。 纯真PCL毁伤,伸直位固定6周,如后关节囊同时毁伤时,则应屈膝20位固定6周。

  本词条由国度卫健委权势巨子医学科普项目传布收集平台/百科名医网供给内容 。

  屈膝90°,拇指从股骨内髁向下滑动,如触及的胫骨内侧平台台阶较对侧变小或消逝为阳性,提醒PCL毁伤。

  纯真PCL毁伤,伸直位固定6周,如后关节囊同时毁伤时,则应屈膝20°位固定6周。去石膏,熬炼膝关节勾当。医治成果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为最好,均恢复优秀。

  ①胫止点撕脱骨折移位者;②归并有半月板毁伤相关节交锁,不克不及自解者,应晚期手术修复;③严峻膝关节脱位,前、后交叉韧带断裂、后外角毁伤应急诊手术,出格是后外角毁伤应晚期修复。

  示膝关节间隙增宽,PCL胫骨附力点可见撕脱骨折,照膝侧位X线片,进行丈量。从股骨髁的核心点向胫骨平台程度线做垂线将程度线分为前后两段,任何一段比健侧同段长5mm以上,是为阳性。

  屈膝90°后查抄后抽屉试验阳性。但因为屈膝活动所惹起剧痛和肌肉痉挛,后抽屉试验往往难以进行,有的则以阳性成果而致误诊。

  为了查抄受伤膝关节的后外侧不稳,可在屈膝30°和90°时测定胫骨在股骨上的外旋。可取仰卧或俯卧位,屈膝30°时与对侧比力外旋添加>10°,且有痛苦悲伤,但90°时无此表示,纯真后外角毁伤。在屈膝30°和90°时外旋均跨越10°,则提醒PCL和后外侧角均受毁伤。

  膝关节内有前、后十字韧带(又称交叉韧带),前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方,向后、上、外止于股骨外髁的内面;后十字韧带起自胫骨髁间隆起的后方、向前、上、内止于股骨内踝的外面,膝关节非论伸直或屈曲,前后十字韧带均呈严重形态,前十字韧带可防止胫骨向前挪动,后十字韧带可防止胫骨向后挪动。后十字韧带毁伤为强大暴力所致,后交叉韧带毁伤在所有膝关节韧带毁伤中占3%~20%。此中,30%是零丁毁伤,70%是归并其他韧带毁伤。生物力学尝试证明,后交叉韧带(PCL)匹敌外力的强度相当于前交叉韧带的两倍,它是膝关节屈伸及扭转勾当的次要不变布局,相当于膝关节扭转勾当轴。因而,PCL毁伤后不只形成关节直向不稳,还能够导致膝关节扭转不稳。后交叉韧带毁伤后功能丧失程度,从几乎不影响糊口体例到日常勾当严峻受限均可发生。后交叉韧带毁伤能够导致膝关节次要不变要素的进一步败坏,形成局部痛苦悲伤、肿胀和不不变。已证明在内侧和髌股关节间隔中,这种毁伤的成果是退行性骨性关节炎。临床必需进行恰当的医治。

  非手术医治的常用尺度是:胫骨扭转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级),非常扭转败坏度<5°;没有较着的表里翻非常败坏。纯真PCL断裂或不全断裂,可先用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30°位,在石膏硬固前,应留意将患侧胫骨上端向前推至与一般膝部形态分歧,固定6周。固定中熬炼股四头肌,免得肌萎缩。

  患膝受毁伤时,常可闻扯破音或有扯破感倒地,膝部猛烈痛苦悲伤,敏捷肿胀,初限于关节内,当后关节囊分裂时,肿胀延伸至腘窝部,并累及小腿后侧,逐步呈现皮下淤血斑,暗示关节内出血溢漏于膝后及腓肠肌、比目鱼肌间隙。若归并膝内侧侧副韧带或外侧侧副韧带毁伤,可呈现内、外翻非常活动和内、外扭转不稳现象,韧带局部可呈现痛苦悲伤和肿胀,Jerk试验阳性。

  手术顺应证:患者年轻,一般45岁以下,膝关节频频痛苦悲伤、肿胀,有不稳感,后抽屉征Ⅲ级(后方败坏>10mm),一般考虑手术重建,好像时伴有后外或后内侧扭转不不变,是绝敌手术顺应证。对于活动员手术指征可稍放宽。

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  按照外伤史、症状、体征、X线、MRI查抄,大大都患者可明白诊断。当后抽屉试验阳性时,应在麻醉下再做查抄,及上述X线查抄,常可获阳性成果。