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目前临床常用的生物可吸收螺钉材料有PLA(聚乳酸)、PLLA(多聚

2018-05-09 13:39 - 织梦58 - 查看:
前交叉韧带是维持膝关节功能及不变性的主要布局,其毁伤在膝关节外伤中十分常见,而且对关节功能以及患者的糊口质量影响较大,不断是骨科学活动医学范畴中的一个主要研究项目。跟着关节镜手艺普及,使得前交叉韧带的医治更为便利。关节镜下前交叉韧带重建术

  前交叉韧带是维持膝关节功能及不变性的主要布局,其毁伤在膝关节外伤中十分常见,而且对关节功能以及患者的糊口质量影响较大,不断是骨科学活动医学范畴中的一个主要研究项目。跟着关节镜手艺普及,使得前交叉韧带的医治更为便利。关节镜下前交叉韧带重建术也已成为前交叉韧带毁伤的常规医治方式。近年来,在前交叉韧带的修复中,对于使用挪动物、固定体例的选择以及术后康复愈合的根本和临床研究逐步增加。本文针对以上3点的研究进展予以综述。

  目前临床重建前交叉韧带常用的挪动物有自体挪动物、同种异体挪动物以及操纵组织工程学的人工合成挪动物。自体挪动物包罗骨-髌腱-骨、腘绳肌腱和股四头肌腱等。骨-髌腱-骨作为挪动物,彩票计划软件手机版本最后在临床上利用较为普遍,取髌腱中1/3处约10mm宽的韧带条,两头止点各取必然体积的骨块。髌腱强度一般大于前交叉韧带的1.5倍,刚度为其3倍。而且因为两头带有骨块,愈加利于固定,而骨块可与骨地道发生骨性愈合,是目前最靠得住的愈合形式。但因为其具有髌腱断裂、髌骨骨折和供区痛苦悲伤等并发症,目前临床已较少采用。

  股四头肌腱比来在国外使用较广,其长处在于供区股四头肌肌群较为发财肥厚,挪动物容易取到较为对劲的直径和长度,取腱后并发症较骨-髌腱-骨少,且髌骨端可带骨块,但术后有部门患者具有股四头肌萎缩等并发症。腘绳肌腱为目前临床最常用的自体挪动物,单束的半腱肌腱和股薄肌腱强度均小于前交叉韧带,别离为前交叉韧带的74%和49%摆布。故使用半腱肌腱或股薄肌腱重建前交叉韧带时,一般利用2股或4股。自体挪动物虽然有创伤,可能具有必然的供区并发症,且腱骨愈合较骨性愈合靠得住性差,但仿照照旧是目前最常用的挪动物。同种异体挪动物作为自体挪动物的弥补,能够达到与其类似的不变性。但因为异体移植具有细胞因子介导的非特同性炎症反映,可能具有的潜在免疫排斥反映以及传布疾病的风险。

  虽然能够取得近期的对劲结果,其远期效应有待进一步持久随访进行验证。自体及异体肌腱挪动物配合的错误谬误在于,移植的肌腱需要颠末1~1.5年的时间才能真正韧带化,其重塑改建的过程,不单影响晚期的完全勾当,并且有发生蠕变败坏的风险。人工合成挪动物跟着组织工程学的成长,也越来越为临床所接管。其长处在于利用便利、节流手术时间、不会添加传染风险、不会传布疾病,能供给较大的关节强度与稳性,术后恢复快,晚期即可最大限度恢复关节功能,适于年轻患者、活动员等需求晚期恢新生动能力的病例。但人工肌腱同样具有愈合周期长,肌腱延展性差,翻修坚苦等错误谬误。综上所述,临床工作中对于挪动物的选择,需要针对患者的病情、春秋、活动品级和经济情况等方面,连系各类挪动物各自的优错误谬误进行分析考虑。

  目前临床最常用的固定方式有皮质悬吊固定、界面螺钉固定和横穿钉固定,3种固定方式都能获得较牢靠的初始固定强度,同时也各有优错误谬误。皮质悬吊固定据文献报道是目前所有固定体例中初始强度最高的,采用带袢的纽扣钢板。目前临床常用的有固定长度袢和可调理长度袢两种,操作简单,利用更矫捷。但因为其固定点远离剖解止点,术后发生“蹦极效应”“雨刷效应”和骨地道扩大等并发症的概率相对较高。别的,因为钢板翻转需要预留6~8mm骨地道长度,肌腱挪动物不克不及与骨地道完全贴合,晦气于腱骨愈合。

  界面螺钉按照其材质的分歧,分为金属螺钉以及生物可接收材料螺钉。金属螺钉因其固定牢靠、坚忍持久,能在晚期就供给较大的固定强度和张力负荷,在过去曾被普遍使用。但因为其金属材质的特征,影响术后核磁共振等影像学查抄,而且还具有切割挪动物、术后易零落和骨地道扩张等并发症,影响挪动物利用寿命且晦气于翻修。生物可接收材料螺钉作为金属螺钉的靠得住替代物,近年来成长敏捷,在临床使用增加最快,跟着生物工程学及材料学的前进,有逐步代替金属螺钉的趋向。生物可接收螺钉承继了金属螺钉的大部门长处,同时具有更好的组织相容性、术后降解接收,相对金属螺钉无异物残留,无须二次手术取出。并且对影像学查抄不会发生影响,不干扰CT、MRI查抄成果,更利于对术后韧带康复结果进行评估。

  目前临床常用的生物可接收螺钉材料有PLA(聚乳酸)、PLLA(多聚左旋乳酸)、TMC(三亚甲基碳酸酯)等。Shen等对可接收材料螺钉和金属材料螺钉在前交叉韧带重建的疗效进行的Meta阐发,在研究了10余个RCT,包罗900余例前交叉韧带毁伤患者的环境之后,认为可接收材料螺钉与金属材料螺钉的临床疗效相当,但因为其品种繁多、成分复杂,远期疗效尚不克不及确定。有研究指出可接收材料螺钉同样具有骨地道扩大问题,且其降解代谢产品对腱骨愈合有必然的影响,尚需进一步临床研究来全面评估。

  横穿钉自问世以来,不断遭到临床大夫的普遍承认。按照剖解学重建的理论,固定点越接近剖解止点,固定结果越好,骨地道扩大等并发症的发生概率也越低。目前临床使用最普遍的为强生RIGIDFIX固定系统,采用可降解接收材料。横穿钉固定的长处在于操作简单、节流手术时间、肌腱可与骨地道全方位接触,削减微动效应,利于腱骨愈合,翻修较简单。其不足之处在于肌腱挪动物直径不克不及小于7mm,地道内长度不克不及小于2.5cm,不然会添加固定失败风险。别的,因为采用可降解接收材料,所以同样具有接收断钉风险。

  除上述3种外,临床上还具有门型钉固定、骨桥固定和骨栓肌腱结固定等体例。但因临床病例较少、推广较差、未成系统、报道稀有,在此不做赘述。

  前交叉韧带重建后,挪动物的强度履历一段由强敏捷削弱、再逐步由弱到强的过程。这是由于术后挪动物需要顺次履历细胞凋亡期、细胞增殖期和韧带化期3个阶段。术后1~4周称作细胞凋亡期,在这一期间因为血供的变化以及情况的改变,肌腱挪动物原有细胞大量凋亡坏死,前交叉韧带残端、四周滑膜及关节液中细胞的长入相对较少,细胞增殖程度低,胞外基质及纤维布局的粉碎较少,挪动物生物力学强度变化不大。

  术后5~12周为细胞增殖期,来历于韧带残端、四周滑膜及关节液中细胞起头大量长入肌腱挪动物,并敏捷增殖。细胞增殖程度敏捷达到最高峰,同时因为细胞勾当的刺激,bFGF、TGF-b-1和PDGF等发展因子的局部表达程度也起头提高。发展因子表达的上调,诱导四周血管长入,挪动物起头再血管化。血供的恢复为细胞供给了足够的养分,反过来又会推进细胞增殖。胞外基质以及原有纤维布局在细胞增殖以及再血管化的双重影响下,起头不竭崩解并重建,挪动物起头进入重塑过程。原有纤维布局的粉碎同样会影响挪动物全体的生物力学强度。进入细胞增殖期之后,挪动物生物力学强度起头逐步下降,并在术后6~8周进入“蠕变期”,力学机能降幅达可达30%~50%。

  术后3~6个月为韧带化期,在这一期间,细胞增殖曾经根基完成,胞外基质成分以及再血管化程度曾经十分接近一般前交叉韧带。成纤维细胞活性较高,不竭发生新的胶原纤维。重生的胶原纤维则在成纤维细胞以及牵拉应力的配合感化下,不竭改建并从头陈列,最终恢复一般前交叉韧带的纤维走行以及力学机能。

  综上所述,天下彩天空,彩与你同行挪动物康复是一个复杂的持久过程,可遭到多种要素的干扰。特别当挪动物进入“蠕变期”,生物力学机能大幅下降,极易遭到应力毁伤。目前的固定体例虽然多种多样,彩富在线计划但都不克不及为肌腱挪动物本色供给无效的庇护,文献也鲜有这方面的报道。

  关节镜手艺不只为关节创伤的重建与医治供给了新的方式和手艺,也为骨科活动医学的成长供给新的视野和研究标的目的。关节镜下前交叉韧带重建术跟着国表里一线工作者的不竭研究,日趋完美,现已成为前交叉韧带毁伤的常规手术。虽然有学者认为因为前交叉韧带复杂的布局和生物力学特征,现阶段的手术难以做到完全剖解心理重建。然而跟着膝关节活动医学及生物力学方面更进一步的研究,跟着新手艺、新术式、新材料的开辟与使用,前交叉韧带重建术也必将迎来新的冲破、造福更多的患者。

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