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他的工作开启了ACL移植物界面固定的发展

2018-05-09 13:39 - 织梦58 - 查看:
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  pk888彩票安全吗pk888彩票平台怎么样黑彩票平台提现技巧这是一篇来自Techniques in Orthopaedics的综述,细说了一下ACL重建固定手艺的汗青,尽己所能做一编译,但愿对感乐趣的站友有所协助:

  早在公元前270年,Hippocrates就描述了因交叉韧带伤病而导致的膝关节对位关系非常,最先细致陈述前交叉韧带的学者当属罗马“御医”Claudius Galen(希腊,公元129年),他在描述膝关节不变布局时将前交叉韧带称为“Genu Cruciata”。1845年,里昂学者Amadee Bonet列举了前交叉韧带毁伤相关的症状——猛烈的瞬时毁伤,可惹起关节腔积血和膝关节功能丧失。

  首例前交叉韧带修复术由来自英国利兹的Mayo于1895年完成,他将断裂的前交叉韧带从头修复于股骨附着处,患者术后跛行得以改善,6年后能够跑步。1903年,慕尼黑的Lange用丝织物完成了首例前交叉韧带重建术,但可惜的是结果欠佳。

  1914年,Hesse引见了俄国圣彼得堡的Grekow成功完成的取阔筋膜重建交叉韧带的手术。重建物穿过股骨地道缝合于股骨和胫骨的骨膜,这标记着前交叉韧带挪动物固定术的初步。

  英国布里斯托尔的Hey Groves在1917年报道了其操纵髂胫束重建前交叉韧带的手术,该手术取部门髂胫束穿过股骨及胫骨地道,在胫骨地道出口处缝合于骨膜和筋膜(图1)。

  20世纪30年代,Campbell、Macey等外科先行者也测验考试使用髌韧带、半腱肌等挪动物重建ACL,但挪动物的固定仍以缝合于骨膜为主。

  1956年,Augustine引见了由Lindemann起首提出的ACL挪动物固定手艺,与Macey雷同,这种手艺也是操纵半腱肌肌腱进行重建,但挪动物的固定通过绑缚在船型钉上完成。这一测验考试开启了ACL重建挪动物固定体例的新时代。

  Bru¨ckner在1966年将取自胫骨结节的带皮质骨髌韧带崁压固定于胫骨地道内,这被认为是ACL重建手术崁压固定(Press-fit)手艺的初步(图2),别的,他还测验考试了操纵皮质骨Button固定以实现拉紧挪动物的目标。

  1969年,Franke提出了骨地道界面固定的概念,即操纵楔形骨块将骨-腱-骨挪动物别离固定于胫骨、股骨的手艺,在1976年的滑雪创伤研讨会上,他报道了100例ACL重建的病例。

  1970年,Jones引见了操纵髌韧带中1/3连系崁压固定手艺的方式,取自髌骨的骨块最终崁进了由膝关节向外预制的股骨槽内,此手艺的成功意味着操纵挪动物本身的摩擦力能够供给足够的不变性防止移位,而不必再利用附加的固定物(图3)。

  70年代,操纵阔筋膜进行关节外非剖解重建的手艺逐步风行,代表人物包罗Galway、Macintosch、Lemaire等,1979年,Marshall引见了一种操纵髌韧带进行重建的方式,该手艺中,挪动物绕过股骨外髁固定于Gerdy结节。

  完全意义上的ACL移植重建术呈现于1987年,由Hertel报道,最后的手艺是在关节镜辅助下的微创手术。挪动物由髌骨骨质-韧带-胫骨结节处的骨质配合形成,取于胫骨结节的骨栓被塞入股骨地道,在胫骨地道出口处做槽并固定挪动物的另一端。Hertel和Behrend稍后还引见了操纵骨栓在胫骨侧固定挪动物的方式。

  (3) Gobbi等描述了在股骨侧操纵锥形地道的方式,骨挪动物由外向内通过股骨地道,固定更为安稳

  Paessler起首使用自体肌腱进行了ACL重建,半腱肌腱和股薄肌腱经折叠处置后做为挪动物;按照挪动物的尺寸由关节内向外钻股骨地道,外侧皮质略扩钻(由外向内)以更好地固定,而胫骨侧的固定章由地道启齿处绑缚于骨上完成。

  为了更好地认识和理解此种手术手艺,良多作者进行了生物力学研究和持久随访,成果表白,该手术手艺能够取得与保守方式等同的生物力学结果,持久结果也根基不异。

  1983年,Lambert起头操纵6.5mm直径的AO皮质骨螺钉固定骨-腱-骨挪动物。1987年,Kurosaka提出挪动物的固定是ACL重建的环节,并证了然界面螺钉固定手艺比皮质骨螺钉固定能取得更好的临床结果,他的工作开启了ACL挪动物界面固定的成长。

  界面螺钉固定手艺中,螺钉与挪动物平行插入地道,可将挪动物压向骨壁,并发生必然生物学结果,能够供给更好的不变性以利晚期功能熬炼。

  多项生物力学研究及持久随访证明金属材质的界面螺钉能够做为骨-腱-骨挪动物固定的“金尺度”,在接下来的数年中,还有人测验考试过可接收材料、聚乳酸、聚乙醇酸等多种材料。

  Lipscomb等操纵半腱肌和股薄肌腱带蒂固定于胫骨进行ACL重建,Friedman随后引见了游离腘绳肌腱做为挪动物。90年代,以游离肌腱取代骨-腱-骨成为潮水,促成这一改变的缘由是软组织固定手艺的成长,如圆头软组织固定界面螺钉和Endobutton的呈现。

  在前人勤奋的根本上,Pinczewski在1993年操纵钝螺纹金属界面钉固定挪动物,这一手艺后来又延长到非金属生物可接收界面螺钉。

  由Rosenberg开创的Endobutton是目前使用最为普遍的股骨侧ACL挪动物固定手艺,最后的设想是腱性挪动物通过聚酯纤维环固定,后来逐步被固定物自带的环形布局代替。

  1994年,Paessler在挪动物的胫骨侧操纵了横穿的克氏针进行固定(图4),这被认为是横穿钉或悬吊固定手艺的初步。

  Clark在1998年将横穿钉手艺加以成长并影响了之后的10年,最后的金属横穿钉后来被生物可接收材料替代。2002年,RigidFix横穿钉系统问世,最后用于股骨侧,逐步扩展至胫骨侧固定。

  由于没有两头的骨块,腱性挪动物的固定被认识是其亏弱环节,腱-骨愈合所需要的时间要较着长于骨-骨愈合。目前,关于固定腱性挪动物的最佳体例仍无定论。

  对于腱性挪动物地道外固定来说,首要的问题是强度的下降和败坏,考虑与“蹦极效应”和“雨刷效应”相关,因其可导致骨地道的扩张并影响挪动物的愈合。

  以界面螺钉为代表的地道内固定系统的劣势在于能够削减挪动物的工作长度,并提高其强度;有证据表白,这一固定系统还能显著提高挪动物与地道的愈合程度;Weiler等的动物尝试表白界面钉系统能无效提高晚期挪动物-骨地道的愈合。

  然而,在生物力学尝试方面,有研究发觉界面钉系统受螺钉长度、直径、螺纹等诸多要素的影响极大,其失效载荷可能在450N摆布,而这一数值并未超出所需要的平安载荷范畴;相反,地道外固定系统可以或许提高的最大载荷能够达到750-1100N。

  比来的META阐发表白,对于ACL重建来说,Endobutton-腱性挪动物组合最为不变;在另一项系统综述中,Lee及其团队认为地道内和地道外固定系统结果雷同,但接管地道内固定的患者恢复负重和慢跑的时间更早。