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如需更仔细地观察 ACL 病变

2018-05-14 19:16 - 织梦58 - 查看:
前后交叉韧带是维持膝关节不变的最主要和最顽强的韧带布局。前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)在膝关节完全伸直时严重而在屈曲时败坏,其感化在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节过度伸直和过度扭转;后交叉韧带(posterior cruciate l

  前后交叉韧带是维持膝关节不变的最主要和最顽强的韧带布局。前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)在膝关节完全伸直时严重而在屈曲时败坏,其感化在于防止股骨向后脱位、胫骨向前脱位及膝关节过度伸直和过度扭转;后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)则跟着膝关节的屈曲而逐步严重,有益于防止股骨向前脱位、胫骨向后脱位及膝关节过度屈曲。

  由前内侧和后外侧两束彼此环绕纠缠而成,从而在膝关节由屈曲到伸直的位置变化中能彼此绷紧。在 T2 MRI 像上呈现中等信号强度,矢状位图像上可看到较着的分层。前边缘在图像中看起来色泽更深。

  图 1 一般 ACL(A)图中可见前后两束纤维彼此环绕纠缠(两个白色箭头),从胫骨走向股骨,其韧带纤维持续。(B)图中可见纤维走行(白色箭头)的坡度与髁间切迹分歧(黑色箭头)

  图 2 在横断面和冠状面图像上可见到 ACL 在髁间切迹(箭头所示)右侧

  脂肪抑止像上见「骨挫伤」现象,部位包罗:股骨外侧髁、胫骨平台外后侧骨挫伤,对吻性骨挫伤。

  图 3  ACL 断裂,图中可见 ACL 走行与髁间切迹不相平行,呈轻细海浪状且有高信号不持续处(白色箭头)

  图 4 急性 ACL 毁伤。左图: ACL(红线)相对于髁间切迹(黄线)坡渡过于平整,右图: 在黄色箭头处 ACL 显得不持续

  图 5 慢性 ACL 断裂,慢性毁伤有时难以分辨,可表示为疤痕组织导致韧带走行改变,或坡度降低。上图中白色箭头处显示 ACL 慢性毁伤后的残留断端

  图 6  80% 的 ACL 毁伤可在 MRI 图像上察看到骨挫伤,一般在股骨外侧髁和外侧胫骨平台

  图 7 ACL 扯破,左图:ACL 扯破伴外侧髁骨挫伤;右图:股骨髁前部与胫骨后部撞击,因为过度牵拉而使 ACL 扯破

  图 8  ACL 扯破。如图所示,ACL 纤维(黄色箭头)相对于髁间切迹(Blumensaat 线,图中黄线)过于平缓,坡度不敷,提醒 ACL 有扯破。该矢状位图像上 ACL 走向俄然发生变化源于 ACL 与 PCL 的瘢痕毗连(红线)。红色箭头所指为后交叉韧带

  图 9 冠状位图像上较清晰地显示 ACL 股骨端扯破。左图:ACL(黄色箭头)虽然坡度准确,但与股骨附着点之间有断裂;右图:在股骨外侧髁内侧与 ACL(绿色箭头)之间有液体构成(韧带缺失征。一般环境下 ACL 与外侧髁之间该当无液体具有)

  图 10 横断位图像上显示 ACL 股骨端扯破,在此横断位上本该当清晰看到韧带与股骨附着点的毗连,但上图可清晰看到断端(韧带缺失征)(黄色箭头)。从左到右扫描的平面顺次下降,看到左边二图中可见 ACL 与 PCL 彼此毗连(绿色箭头),该现象在慢性 ACL 扯破中较常见,是由 ACL 断端与 PCL 之间构成瘢痕毗连所构成的。但即便 ACL 扯破后与 PCL 构成瘢痕毗连,仍然无法很好地连结膝关节的不变性,因而仍需进行重建

  图 11 右侧 X 片可见胫骨外侧平台撕脱骨折(Segond fracture),为 ACL 扯破的主要间接现象。在内旋或内翻应力下导致的外侧韧带附着点的撕脱性骨折,75%-100% 的病人归并有 ACL 扯破

  后有研究报道,在此外力毁伤下,LCL(外侧副韧带)毁伤比 MCL 更常见。

  图 12 股骨外侧髁凹陷征 可见外侧股骨髁有一凹陷(condylopatellar sulcus),为另一靠得住的 ACL 扯破的间接现象

  图 13  ACL 粘液变性。上图 PD 像中可见 ACL 既无标的目的问题也无不持续的问题,仅有全体略微的肿大。如需更细心地察看 ACL 病变,则需在 T2 像上读片

  图 14 ACL 粘液变性伴骨内囊肿构成。一般骨以及四周软组织跟着春秋增加老化的现象。黏液样物质从 ACL 纤维被挤压进骨组织内,其临床意义较小,关节镜下所见骨质与 ACL 均无非常

  图 15 ACL 腱鞘囊肿。退行性病变的一种,与上述黏液样变性的分歧是临床上凡是表示出响应的症状。可在超声指导下以粗针引流处置全天重庆彩计划蜂巢腊怎么看3d走势图有人玩时时彩发财的吗

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