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其貌不扬却语出惊人

2018-06-28 13:45 - 织梦58 - 查看:
到底是挑战「地心说」的哥白尼,仍是哗众取宠,博世人一哂。让我们拭目以待,等候愈加出色的学术争鸣。 跟着屈膝角度的逐步加大,ACL 股骨止点的远后侧部逐步向前动弹,败坏的纤维束逐步增加,严重的纤维束逐步削减。大约屈膝 60时,ACL 在侧面上看最窄(ACL

  到底是挑战「地心说」的哥白尼,仍是哗众取宠,博世人一哂。让我们拭目以待,等候愈加出色的学术争鸣。

  跟着屈膝角度的逐步加大,ACL 股骨止点的远后侧部逐步向前动弹,败坏的纤维束逐步增加,严重的纤维束逐步削减。大约屈膝 60°时,ACL 在侧面上看最窄(ACL 股骨止点的长轴与韧带的纵轴重合),此时败坏的纤维束最多在屈膝 90°位时,ACL 股骨止点的远后侧部起头转到韧带的前方,响应的纤维束起头严重;在屈膝 120°位时,ACL 股骨止点的远后侧部完全位于韧带的前方,所有韧带纤维均严重[3]。

  到目前为止,仍没有进一步的研究证明 Robert 的研究,可是也没有研究辩驳这一概念。虽然在近期的一个会议傍边 Freddie 传授从 Robert 样本拔取的角度对此项研究提出了质疑,认为 Robert 的样本平均春秋过高(因而作者特地列出了 Robert 拔取样本材料,表 1),可是仍然没有无力的证据驳斥 Robert 的概念。

  可是在比来,呈现了一个「搅局者」,好像光明顶上俄然呈现的张无忌一样,其貌不扬却语出惊人,其颁发在 Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 的一篇文章[4]可谓石破天惊,他通过剖解 81 个捐赠者的 111 例尸体膝关节(表 1),颠末细心的剖解之后丈量了 ACL 嵌入股骨 2 mm 之后的部门,并做了摄影记实。

  此种概念曾经被普遍接管,而且成为研究 ACL 功能的剖解学根本。近年来无论中外,ACL 的研究均遍及承认了这种区分方式,ACL 毁伤后的剖解学重建均基于这个理论展开,匹兹堡大学的 Freddie 传授更是其中俊彦,是 ACL 重建研究中当之无愧的武林牛耳。

  不断以来,典范的教科书傍边前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)都被认为是由两个功能束,前内束 (AMB)与后外束(PLB)构成,天然而然的,ACL 的两束位于股骨的止点并不不异,可是比来 Robert 的一项研究却挑战了这个保守的概念。

  之后,对此中的 30 个标本的股骨止点部门做了 CT,MRI 及组织学查抄。最终,他发觉嵌入股骨之后,ACL 变成了一个带状布局(Ribbon like),带状布局骨性嵌入切确的贴合后方股骨皮质(图 3,图 4)。而此后的 CT,MRI 及组织学查抄也验证了他的概念(图 5)。

  自从 1938 年 Palmer 起首将 ACL 分为前内束与后外束,后来 Brantigan 等人与 Girgis 等人对这种分束方式做了进一步的研究与阐述以来,ACL 不断被分为两个功能束,前内束与后外束[1, 2](图 1),一般认为 ACL 的两束的股骨止点并不不异(图2)。

  图 5 ACL 嵌入处的组织学。a 为宏观图片,b、c 为微观图片(图片来历[4])

  在膝关节伸直位时,ACL 纤维根基平行,呈带状,股骨止点处韧带组织较宽较薄,在向胫骨止点移行中逐步变窄变厚,在胫骨止点后缘附近最窄,之后韧带呈靴型向前延长,止于胫骨。ACL 股骨止点根基呈卵形,平均长度 18 mm 和宽度 11 mm,面积 113~170 mm2。止点前近侧缘接近过顶位,后侧缘沿股骨外髁内侧关节软骨边缘向远侧延长,呈弧形,前侧缘较平直。

  一石激起千层浪,此项研究一经颁发便激发了激烈的辩论,此项研究无疑是倾覆性的,如经证明,可能完全改变我们目前对于 ACL 重建的见地。前交叉韧带解剖

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