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是研究发现的唯一一个创口并发症

2018-08-10 13:59 - 织梦58 - 查看:
Hartigan的第二项研究中评估了上述19例患者和别的的21例患者分歧随访时间点股四头肌肌力指数,单脚跳,KOS-ADLS评分,前往体育场指数等方面貌标。9例患者在随访3月,10例在随访6月,12例在随访12月时得到随访。术后3月时,组间目标比力无显著差别,术后6月震

  Hartigan的第二项研究中评估了上述19例患者和别的的21例患者分歧随访时间点股四头肌肌力指数,单脚跳,KOS-ADLS评分,前往体育场指数等方面貌标。9例患者在随访3月,10例在随访6月,12例在随访12月时得到随访。术后3月时,组间目标比力无显著差别,术后6月震动熬炼组在KOS-ADLS评分及全球率指数评分(global rating scale score)要好于纯真熬炼组,但组间比力无显著差别。

  文献收集的数据包罗证据程度,病人数,ACL重建方式,随机化过程,组间差别,介入办法,失随访病历,主要的发觉,误差,结论等。利用CONSORT2010版评分尺度对入选文献的质量进行评价。本系统回首包含术后支具康复熬炼,提早功能熬炼,家庭功能熬炼,神经肌肉功能 熬炼及其他推进康复方式等。

  Vathrakokilis等采纳随机对照研究比力了均衡功能熬炼和尺度力量功能熬炼两者对ACL重建术后患者的影响。对膝关节总体不变性,前后不变性,表里侧不变性等进行评估,并和健肢进行比力发觉均衡功能熬炼组的膝关节不变性更好。

  成功的前交叉韧带重建手术需要术后患者进行康复功能熬炼以协助患者恢复术前活动程度。Wright等在2008年颁发了包容54项证据程度为I级或II级前交叉韧带重建术后康复熬炼的系统性评价(表1),但该系统评价的证据来历于2005年前颁发的文献,自2005年起头,又已颁发较多康复功能熬炼的研究,这些研究结论提醒晚期术后无支具庇护的康复功能熬炼能推进患者更快的恢复。新近良多研究提醒利用支具庇护患肢能够获得较多收益,如痛苦悲伤改善等。此外,新近研究报道也已有了较为持久的随访结论。本文就前次系统性评价没有囊括的最新研究成果进行系统阐发,寻找最新循证医学证据指点ACL重建术后的康复功能熬炼。

  Benazzo等进行的研究比力了65例患者利用电刺激和抚慰剂组的医治结果。在ACL术后1月,2月,6月,电刺激组的SF-36功能恢复及NSAID药物利用较抚慰剂组有显著差别。但在术后24月,上述目标无较着差别。

  Mayr等颁发一篇73例病人随机对照研究,研究报道了硬膝关节功能支具和软膝关节功能支具庇护下ACL重建术后患者全负重功能熬炼6周的研究成果。在术后12天内,患肢熬炼时屈曲功能被限制在90度,12天后患肢屈曲熬炼无角度限制。研究者发觉,利用软膝关节功能支具的患者创面渗出较少(p0.05),在股四头肌萎缩,膝关节活动度及膝关节败坏度等目标方面组间比力无显著差别。在术后6周-12月内,软功能支具组的IKDC及Tegner、Lysholm评分要好于硬功能支具组(p0.05),但因评分的组间差别值太小而表此刻患肢临床功能上并没有显著差别。

  Shaw等比力了103例患者股四头肌提早功能熬炼和尺度时间功能熬炼的预后。提早组患者在术后即刻至2周内起头进行患肢自动抬伸及股四头肌等长收缩熬炼,而另一组则不进行上述熬炼。术后2周,两组患者起头接管不异的医治方案。研究者在术后6月随访时并未发觉股四头肌力,膝关节败坏度,单脚跳建功能,临床膝关节功能评分在组间有显著差别。

  在过去的15-20年间,ACL重建术后膝关节康复熬炼后能够起头活动的时间被限制在6个月后。虽然晚期的系统回首缺乏ACL重建术后提前进行康复熬炼的研究报道,但Beynnom等人仍认为提早功能熬炼对患者的功能预后并没有坏处。近期,有较多的随机对照研究评估了提早功能熬炼和尺度时间功能熬炼两者对膝关节功能预后的影响(表3)。

  Huang等评估了关节腔内打针通明质酸对ACL重建术后膝关节功能恢复的影响。将入选的120例患者平均分派成四组,三组患者在别离在术后4周,8周,12周时接管持续三周的通明质酸关节腔内打针。抚慰剂组则打针空白心理盐水。记实4周,8周,12周,16周及1年患者的Lysholm评分,肌肉力量,膝关节活动度,活动速度等目标并进行比力。8周时接管通明质酸打针的患者Lysholm评分及膝关节活动度更好。所有尝试组在膝关节活动速度,肌肉力等方面获得改善,8周时患者获得的改善最多。基于上述尝试成果,Huang等认为术后通明质酸打针能够无效地改善患者的膝关节功能,出格是术后8周时的关节腔内打针能够获得最好的医治结果。但因通明质酸价钱较贵,可能会影响其在患者中的使用。

  Barker等评估了维生素E及维生素C对ACL重建术后患肢功能恢复的影响。患者接管维生素C/E或抚慰剂组医治,在单脚跳测试等目标上组间比力无显著差别。术后对肌肉进行活检,比力两组的肌肉成分,无显著差别,但医治组内肌肉的炎性浸湿要显著强于抚慰剂组。较高的基线维生素C程度和肌肉等长收缩功能相关。

  虽然目前曾经具有较多ACL重建术后康复熬炼的随机对照研究成果,但受限与样本数量,随访时间等,这些结论目前并非完全靠得住,需要后续更大样本,更长时间的随访对照研究进一步证明。

  Gerber等持续颁发了3篇关于3周后渐进性康复功能熬炼和12周时康复功能熬炼的研究报道。两组患者在研究中答应全负重,并在屈曲20-60度范畴内进行渐进性的康复功能熬炼。第一例报道颁发了32例患者的研究结论。在ACL重建术后14周时对两组VAS痛苦悲伤评分,膝关节渗出量,膝关节败坏度,股四头肌肌力,单脚跳立,KOS-ADLS等目标进行评估,均无较着差别;第二例报道了8例病人采纳上述不异方式进行研究的成果,第三例报道则是上述1,2例报道随访1年时的成果。研究者利用MRI对术前及术后患肢的股四头肌,臀大肌,腘绳肌的体积进行丈量,前后交叉韧带的作用利用KT1000对患肢的膝关节败坏度,股四头肌及腘绳肌等长收缩肌力进行丈量,并对患肢进行单脚跳立,KOS,Lysholm评分等进行评估。随访15周及1年时,股四头肌及臀大肌的肌肉体积,股四头肌力等晚期熬炼组要显著大于晚期熬炼组(p0.01)。其它目标则无显著差别。

  有9个报道对ACL重建术后的神经肌肉功能熬炼进行了研究(表5)。熬炼办法包罗本体感受、均衡觉、震动觉等。

  Hiemstra等比力了小腿腘绳肌重建ACL后患肢膝关节支具制动和膝关节不制动两种医治方式的功能预后。共85例患者纳入研究,根据事先制定的随机准绳将患者纳入制动组和不制动组,比力两组患者术后2及14天的VAS评分,止痛药物的利用,膝关节活动度,膝关节渗出,创面愈合等目标。制动组患者在研究中除肌肉力量和关节活动度熬炼外答应在膝关节制动具庇护下的全负重行走。在痛苦悲伤,镇痛药物利用,膝关节活动度,膝关节渗出等目标上,各时间点组间比力无显著差别。制动组中1人、不制动组中5人呈现创面较大疤痕愈合,是研究发觉的唯逐个个创口并发症。但该研究中因患者对利用膝关节制动支具具有较差的顺从性所以研究具有较大的偏倚。

  Grant及Mohtadi等比力了家庭功能熬炼(无康复师指点)和门诊康复熬炼(有康复师指点)两者持久的功能预后。88/129(68%)的患者在术后26-59月内获得了随访(失访率32%),对患者的膝关节活动度,膝关节败坏度,腘绳肌等速收缩,股四头肌肌力,ACL-QOL等目标进行评估。除ACL-QOL目标外,其余目标无显著差别,研究成果提醒家庭康复熬炼能够达到门诊康复熬炼的结果。

  神经肌肉熬炼对患肢无害,但在协助患者功能恢复,更早进行体育活动方面的感化微乎其微。神经肌肉功能熬炼不克不及替代膝关节活动度及肌肉力量熬炼。维生素C或维生素E对ACL重建术后恢复并没有出格大的好处。术后膝关节腔内的通明质酸打针能够协助患者恢复膝关节某些功能,但需要留意的是其医疗破费较高。

  Sekir等研究报道了髌腱骨移植重建ACL术后患者晚期进行腘绳肌肌肉等速收缩功能熬炼的成果。58例患者被随机分派进入术后3周或术后9周腘绳肌肌肉等速收缩功能熬炼组。在术后1月,2月,3月,4月及1年等时间点对患肢进行IKDC,Cincinnati 膝关节评分,腘绳肌等长及等速力量等目标评分。晚期熬炼组腘绳肌等长收缩功能及60度/秒等速收缩功能要好于晚期熬炼组(p0.05)。晚期熬炼组在Cincinnati膝关节功能评分亚组膝关节肿胀及倒退(giving-way)评分上好于晚期熬炼组,痛苦悲伤评分无显著差别。但因在1年时只要不到50%的患者完成随访,影响了该研究的证据强度。

  Risberg等进行了一项包罗74例患者的ACL重建术后神经功能熬炼的研究,随访时间长达2年,评估患者的Cincinnati膝关节评分,VAS,膝关节功能,SF-36,单脚腾跃,等速收缩肌力,被动活动、静止,自动活动时本体感受,膝关节败坏度等目标。4例(5%)患者在术后6月得到随访,9例(12%)患者在术后1年得到随访,14例(19%)患者在术后2年得到随访。神经功能熬炼组术后6月及1年时在Cincinnati膝关节评分,VAS评分等目标上较无熬炼组要好,但在2年时上述目标无显著差别。术后1年及2年时膝关节神经功能熬炼组在膝关节屈曲肌力方面较无熬炼组要好。在随访第二年时,有6例患者需要再次手术,此中两组各1例半月板切除术,神经功能熬炼组1例韧带分裂翻修,1例髌韧带增加,未熬炼组2例关节镜进行膝关节松解改善膝关节活动度。文章中对再次手术的病例未进行具体阐发。Brunetti等进行了一项随机,双盲,对照的研究以评估震动刺激能否会导致机体发生复杂的电勾当以改善患肢的本体感受。震动刺激医治办法为持续3天,每天持续30min,频次100Hz,震动幅度20mm的机械振动。30例患者分成尝试组和对照组,在1天,10天,90天,270天时对患肢的均衡觉,股四头肌等长收缩肌力等目标进行测试,在尝试组,单脚均衡感受要显著好于对照组,功能接近健肢,在90天、270天时伸肌功能能够获得最大的改善。IKDC及SF-36评分组间比力无显著差别。

  Harilainen及Sandelin等对报道了膝关节ACL髌骨-肌腱重建术后踝-大腿膝关节功能支具庇护下熬炼和无庇护下膝关节功能熬炼长达5年的随访研究成果。在术后第一个3周内,功能支具组的膝关节活动度被限制在0-90度,在随后的第二个3周内,活动度限制在0-120度,接下去6周内膝关节活动度不做限制。而无支具组在第一个3周内,膝关节活动度被限制在0-90度,其后无限制。两组患者在第一个3周内答应部门负重,其后答应全负重。60例病人随机分入两组进行研究,5年随访率约80%。在随访5年过程中,Lysholm评分,Tegner勾当评分,关节败坏度,股四头肌肉等长收缩力等目标组间比力均无显著差别。报酬选择的偏倚及随访病人的丢失可能对研究成果形成了必然的影响。

  Hartigan等比力了震动熬炼+股四头肌力熬炼(9例)和纯真股四头肌力熬炼(10例)等两组患者的分歧预后成果,在进行功能熬炼前股四头肌力评分震动熬炼组要好于股四头肌力熬炼组;膝关节侧方偏移(knee excursion)较健侧肢体稍差,但组间比力无显著差别;作者在文章中未对上述要素进行阐发。两组患者在随访时都获得了股四头肌力的改善;震动熬炼组膝关节的本体感受功能可恢复至和健侧相当,但纯真股四头肌力熬炼组具有持续本体感受妨碍。

  据上述研究我们认为,伤后即刻完全负重,膝关节屈伸0-90度功能熬炼是平安的。在ACL重建术后3周起头进行膝关节的等长及等张功能熬炼能够改善患肢力量的恢复过程,但上述熬炼方式的具体结果尚需要更多的研究进行证明。

  Revenas等比力了ACL重建术后6周后加入膝关节熬炼集体课程及小我课程等两者的医治结果。两组患者接管不异的医治办法,集体课程组及小我课程组每2周与医治师会晤一次,直至术后6月。评估患者的IKDC,Lysholm,Tegner,等长收缩力,单脚跳能力等目标,术后6月及12月组间目标比力无显著差别。由于研究的内在误差(患者顺从性,较少的样本量),目前很难从该研究中得出必定的结论。

  术后患肢功能支具托凡是用以限制或者庇护患肢功能,防止膝关节部位内翻或外翻应力,但当前研究证据并没有发觉这类庇护支具能够改善ACL重建术后功能。术后功能支具托并不克不及无效地防止术后毁伤,降低痛苦悲伤,改善膝关节的活动度及添加膝关节的不变性。自2006年至今已有6个随机对照研究结论颁发(表2)。

  据上述研究,我们认为神经肌肉功能熬炼至多是没有坏处的,但这类熬炼在协助患者更早恢复到受伤前的活动程度方面阐扬的功能无限。神经肌肉功能熬炼能够供给少少的好处,但并不克不及替代肌肉功能及膝关节活动度熬炼。震动觉 熬炼能协助更快的恢复肢体的本体感受,但需要更多的研究证明。

  Isberg等报道了ACL重建术后即刻自动全范畴功能熬炼和被动伸膝功能熬炼的研究成果。共纳入22例患者,随机分派进入两组:组一限制活动,答应术后1月内膝关节在支具庇护下进行伸膝10度,屈膝30度的功能熬炼;组二,术后1月内不限制膝关节活动。在能耐受的环境下答应患肢全负重。评估患者的膝关节前后败坏度,膝关节活动度,能否能进行单脚跳立,Tegner评分,Lysholm评分等目标。在术后6月及2年,上述目标无显著差别。基于较小的样本量,本研究没有进行证据强度的统计阐发。

  Birmingham等对150例ACL重建术后的功能支具及氯丁橡胶支具套两组患者进行术后6周康复功能熬炼的随机对照研究。在6月及12月时评估患者配戴支具的顺从性。对两组术后12月及24月的ACL-QOL查询拜访评分,KT1000关节活动度丈量仪,单肢腾跃能力,Tegner活动功能评分进行统计阐发发觉上述目标均无统计学差别,但利用功能支具托的患者对术后康复的决心更高。

  新近的系统回首阐发包罗了4项评估家庭康复熬炼的研究报道。虽然研究具有各类误差,但研究成果仍倾向认为若患者具备足够的客观能动性,家庭康复功能熬炼和门诊康复熬炼的结果没有显著差别。2006年来共颁发两篇家庭康复熬炼的研究。表4。

  Vadal等研究报道提早熬炼组及尺度熬炼组间预后差别。提早熬炼组:即刻膝关节全负重活动,并进行膝关节的等长及等张功能熬炼;尺度熬炼组:术后支具庇护2周,进行等长功能熬炼,术后6周后进行膝关节屈伸等长及等张功能熬炼。研究者在术后1天及10月利用CT记实患肢胫骨,股骨的肌肉厚度。尺度熬炼组,股骨平均肌肉厚度从术后1天的添加9.04 ± 0.05 mm 至术后10月的9.30 ± 0.8mmHg,而晚期熬炼组则从9.04 ± 0.03mm添加至9.94 ± 1.12mm,组间比力有显著差别(p0.05);胫骨肌肉厚度有相雷同变化。虽然这些目标有统计学上的差别,但并不代表临床功能上组间有差别。

  目前曾经具有较多的ACL术后康复熬炼方式。各类功能支具目前都有利用,如膝关节制动支具,膝关节熬炼支具,膝关节功能支具等。总体而言,支具利用对ACL重建术后膝关节功能并不克不及供给庇护,因而支具的利用是没有需要的。提早的康复功能熬炼对患肢并没有较着的坏处,术后即刻负重熬炼,膝关节屈曲0-90度等是相对平安的。术后3周时起头股四头肌等长收缩和腘绳肌等速功能熬炼是平安的,家庭康复熬炼和门诊熬炼具有不异的医治结果。

  Cooper等比力了本体感受和力量 熬炼两种康复方式的功能预后发此刻Cincinnati膝关节评分,患者特同性功能评分,膝关节活动度,单脚跳功能等方面无显著差别。

  文献检索数据库为Pubmed,Embase及Cochrane队列研究数据库等,检索环节词包罗前交叉韧带重建,ACL,康复熬炼,随机队列,临床队列,文章检索年限2006年1月-2010年12月,共85篇。如图1

  Ito等将40例ACL腘绳肌重建术后的患者随机分成2组:一组患者在术后3天即起头功能支具庇护下屈曲0-20度功能熬炼;另一组患者在术后2周起头熬炼。研究并未提及康复功能策略。答应患者进行2周的部门负重熬炼,其后起头全负重功能熬炼。在3月,6月,12月时利用KT1000及Biodex等测试仪器对膝关节败坏度,股四头肌肌肉强度,关节活动度等进行丈量。两组组间比力上述目标无显著差别。

  Moezy等比力了ACL重建术后12周起头进行震动功能熬炼及肌肉力量功能熬炼的两组患者预后。利用Biodex不变系统对姿态不变性进行评估,利用膝关节位置放置尝试对本体感受进行评估。震动 熬炼组在姿态不变和本体感受的所有目标上较力量熬炼组要好。因该研究的时间较多,尚不克不及必定上述差别能否术后持续具有。

  有6项研究报道了康复功能熬炼之外的其他推进ACL术后功能恢复的方式。表6

  与原先的系统阐发结论雷同,目前没有研究证据表白ACL重建术后利用膝关节功能支具庇护,限制膝关节活动度能够改善功能预后。此外,也没有研究证据表白不佩带膝关节功能支具会呈现较差的膝关节功能预后。由此能够认为ACL重建术后佩带膝关节功能支具即非必需也不必然无益,术后即刻的全膝功能熬炼是平安的。

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