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随后可根据细菌培养及药敏试验结果选取相应抗生素

2018-09-08 04:56 - 织梦58 - 查看:
ACL-R 术后传染是临床上亟待避免的一项并发症。那么若何判断患者能否呈现术后关节传染? 白细胞(WBC)、中性粒细胞(PMNN)、血沉(ESR)、C 反映卵白(CRP)和纤维卵白原(FIB),这五个目标的升高对传染诊断起到了指点意义。 对于 ACL-R 术后关节传染的医

  ACL-R 术后传染是临床上亟待避免的一项并发症。那么若何判断患者能否呈现术后关节传染?

  白细胞(WBC)、中性粒细胞(PMNN)、血沉(ESR)、C 反映卵白(CRP)和纤维卵白原(FIB),这五个目标的升高对传染诊断起到了指点意义。

  对于 ACL-R 术后关节传染的医治方式,王成传授对保守医治(静脉抗生素 + 关节穿刺冲刷)以及手术医治(镜下病灶清理 + 滑膜全切 + 关节冲刷)进行了比力后发觉:保守医治后患者体温恢复一般的时间平均为 8 天,静脉抗生素停药时间平均为 26.4 天,而手术医治后患者体温恢复一般的平均时间为 1.7 天,静脉抗生素停药时间平均 20.6 天。

  由此,王成传授认为,保守医治收效慢,病情迁延添加了并发症呈现的风险,故建议关节传染一经确认,急诊行关节镜清理手术。

  此中,CRP 是最为敏感的目标,结合 ESR 变化可协助诊断传染,并可评估清理手术结果。一般 ACL 术后 CRP 程度 3 天达到峰值,2 - 3 周后回落至一般,ESR 一周时达到峰值,1 个月恢复一般。当呈现传染并进行关节腔清理后,CRP 在术后即刻下降,2 周恢复至一般,前后交叉韧带重建术而 ESR 则在术后 3 天达到峰值,1 个月恢复一般。

  对于静脉滴注的抗生素类型,可按照传染的细菌类型拔取。因为传染菌多为葡萄球菌,故晚期可予以万古霉素或光谱三代头孢,随后可按照细菌培育及药敏试验成果拔取响应抗生素。停药时间:静脉抗生素医治 2 - 3 周后,换用口服抗生素医治 2 - 3 周。

  最初,对于 ACL-R 术后患者康复机会的选择,王成传授认为踝泵和肌肉操练术后即可展开,而勾当度操练则需待患者体温恢复一般后 7 天,CRP 逐步下降至 2 mg/ml 以内方可进行。

  在中华医学会第十七届骨科学术会议暨第十届 COA 国际学术大会上,北京大学第三病院王成传授就前交叉韧带重建(ACL-R)术后膝关节传染的诊断、医治做了讲话。

  别的,王成传授认为对诊断最有协助的查抄是关节腔穿刺,进行关节液查抄。传染后关节液呈黄绿色混浊状,白细胞计数 > 5 万,多核细胞比例 > 90%。前后交叉韧带重建术生化查抄则发觉糖含量下降。前后交叉韧带重建术关节液细菌培育的阳性率并不高,45 例患者中有 28 例阳性(62.2%)。导致传染最常见的细菌为凝固酶阳性得葡萄球菌(71.4%),其次为金葡菌(21.4%)。

  对于挪动物,王成传授的概念是第一次清创术时若挪动物完整可予以保留。切除指征包罗:挪动物失败,利用异体肌腱,持续传染(> 2 周)。